山东商报·速豹新闻网 丁艺
3月27日上午，威海市政府新闻办举行“大抓经济 大抓基层 大抓落实”主题新闻发布会。威海市医保局局长、党组书记苑顺，威海市医保局党组成员、副县级干部于华伟，威海市医保中心医保待遇结算科副科长宋昱洁介绍威海市2024年医疗保障事业重点工作有关情况。
今年威海市医保局将认真落实市委、市政府的决策部署，紧紧围绕全市2024年工作动员大会精神，强化“大抓经济、大抓基层、大抓落实”鲜明导向，统筹抓好医疗保障领域发展与安全，巩固拓展医保改革发展成果，在“大抓经济”中彰显医保部门职能，在“大抓基层”中增强医保服务能力，在“大抓落实”中提升医保队伍素质，为推动全市共同富裕先行区建设、绿色低碳高质量发展提供坚实保障。
深化医保助企行动，推动经济高质量发展
充分发挥医保部门的价格、招采、支付等职能，找准医保助企的切入点、着力点，积极融入全市经济高质量发展。降低企业职工医保缴费比例。自2024年起，企业缴费比例由原来的8.5%下调到8%，可惠及威海市4万余家企业，有效减轻全市企业经营负担。
持续深入开展“大走访、大调研”活动，针对企业关心的带量采购、医保支付等重点领域问题开展深度剖析，做好相关政策指导和服务工作。强化供需对接，定期组织开展新产品供需对接会，提升产品影响力，紧跟威海市医药企业研发生产步伐，对适合开展集中带量采购的产品，争取纳入上级集中带量采购品种目录，进一步打通入院渠道，提升产品市场占有率。
降低医药企业和医疗机构交易成本，提高医药企业资金周转率。持续推进集采药品医保基金与医药企业直接结算，逐步扩大品种范围，减轻企业垫资压力，将更多资金用于研发创新。加快推进医药价格监测系统在威海市落地应用，加强药品和医用耗材集中带量采购全流程监测，引导企业加强成本控制，提升管理效能。
加强医保经办服务，不断优化营商环境
医保定点办理便利化。推动医保定点医药机构网签协议，医保定点协议签署逐步从“线下办”转为“网上办”，简化协议签约流程，真正实现利企惠民。
医保经办服务便利化。认真落实“高效办成一件事”部署要求，推动生育津贴、在职转退休、医保关系转移接续等6个事项“免申即享”、异地就医等5个事项“电话即办”，更多医保高频服务事项“全省通办”“跨省通办”。
“双招双引”人才服务便利化。为“双招双引”人才及其亲属提供医保经办业务的便捷办理服务，为人才聚集提供医保支撑。
异地就医结算便利化。探索扩大跨省门诊慢特病直接结算病种数量，探索定点零售药店门诊统筹异地直接结算，提升异地就医直接结算率，方便更多的外地人来威创业发展。确保今年省内异地和跨省住院、普通门诊直接结算率稳定在90%以上，门诊慢特病跨省直接结算率达到70%以上。
创新医保支付机制，推动中医药传承创新发展
加强中医日间病房管理，促进其健康发展，严格落实好提高中医药服务医保报销水平、降低各级中医院门诊和住院治疗的起付标准等中医扶持政策，提升中医医院的竞争力和吸引力。
推进中医优势病种收付费方式改革，按照中医药特色优势突出、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用可控等原则，适时扩充中医优势病种，科学核定收费标准，促进中医技术发展。
扩大医保支付报销范围，创新目录管理、扩大覆盖范围，从群众用药需求侧出发，将符合条件的中药品种、中医诊疗项目和医疗机构内部中药制剂，及时纳入医保支付范围，取消药品目录中所有中药饮片的个人先自付比例，提高中医服务可及性和便捷度。
促进“三医”协调发展，推动消费扩容增质
健全长期护理保险制度，助推银发经济健康发展，促进养老服务产业转型升级。按照国家顶层设计和省改革部署，优化完善长期护理保险筹资和待遇政策，不断扩大长期护理保险制度覆盖面，加快推进居民长期护理保险试点，持续做好职工长期护理保险，探索将康复辅助器具租赁费纳入职工长期护理保险保障范围，带动辅具产品创新发展，拉动养老照护产业需求和护理人员就业市场增长。2024年在临港区开展居民长期护理保险试点，2025年实现全市职工和居民全覆盖。
推动定制型商业医疗保险可持续发展，稳妥做好承保公司调整、产品方案优化等工作。持续完善特药清单目录，提高增值服务吸引力，进一步扩大定制型商业医疗保险覆盖面和受益面，确保2024年投保率达到15%以上，赔付率达到80%左右。
推进药品集采常态化、制度化，做好国家集采、省级集采、省联采等中选结果的落地实施，年底前各类集采药品累计达到800种以上、医用耗材累计达到40类以上。
持续巩固“集采药品进基层”成效，稳步增加基层定点医药机构范围及集采药品数量，增加零售药店销量，扩大药品降价惠民实效。
完善基层医保服务体系，推动医保服务能力建设
完善基层医保工作站点准入退出机制，健全基层服务网络，着力打造一批在辖区内有一定影响力且具有自身建设特色，在全市有指导性、复制性和可推广性的医保工作站点，不断提升基层医保服务能力。
扩大门诊统筹管理服务网点覆盖范围，将符合条件的社区服务站、村卫生室、定点零售药店纳入门诊统筹管理范围，使参保人员就近购药报销。
强化医保基金对基层医疗卫生机构的支持力度，持续优化医保基金指标分配机制，结构性调整基层医疗机构指标占比，扶持县域医共体发展，在医保基金总额预算上适当倾斜，推动优质医疗资源下沉，引导分级诊疗，提升基层医疗服务水平。
推进医保数字化转型，提升公共管理服务水平
重点落实“一提升、一挖掘、一应用”
提升医保信息平台保障能力，协同推进市县一体化运维保障体系建设，推动跨区域、跨层级事项高效协同办理，畅通线上服务渠道，将更多医保高频事项纳入“一件事”集成办理，实现医保公共服务渠道多元化。
挖掘医保数据应用价值，依托于全省统一的医保数据应用和数字资源管理系统，提高医保数字资源供给效能，不断拓展数据分析应用场景，推动医保数据赋能基本医保省级统筹、集中招标采购、长期护理保险、基金监管、经办管理等，为各项重点工作任务提供医保数据要素应用支撑。
深化医保电子凭证应用，实现二级及以上定点医疗机构医保电子凭证全流程应用全覆盖；积极推广医保移动支付，探索基于医保电子凭证的线上、线下多元化医保支付方式，使医保结算流程更便捷、更高效。
开展“规范落实年行动”，改进医保干部作风
将“规范落实年”作为加强和改进干部队伍作风建设的重要抓手，深入开展工作职责厘清、管理效能提升、服务流程优化、督促落实强化、宣传引导增效、安全发展保障“六大行动”。坚持问题导向，破解医保管理服务方面的突出问题和企业、群众办事遇到的难点堵点，以务实管用的专项行动，全面提升医保系统规范落实效能；坚持统筹联动，形成上下联动、齐抓共管、全员参与的工作氛围；坚持常态长效，既在构建长效机制上下功夫，又及时将成熟经验转化为制度性成果，以更加规范的工作、更加精细的管理、更加高效的服务、更加有力的落实，全面提升医保管理服务质效，为全市高质量发展提供坚强的医疗保障和有力支撑。
