山东商报·速豹新闻网 通讯员 宫小栋
4月6日，威海市2023年“安全规范用基金 守好人民看病钱”医保基金监管宣传月启动仪式在环翠区竹岛街道翠竹社区举行。威海市医疗保障局、各区市医保部门、医保经办机构主要负责人，社会监督员、医保明白人、社区居民及志愿者百余人参加启动仪式。
医疗保障是重大民生工程、民心工程。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金使用安全关乎广大群众切身利益，关乎医疗保障制度健康可持续发展。市医疗保障局负责人在启动仪式上说，今年威海市医保基金监管集中宣传月将聚焦群防群治，强化社会监督，以组织实施医保基金监管“安全规范年”行动为主线，以筹划开展系列活动为载体，广泛动员全社会各界力量共同参与医保基金监管，营造人人知晓、人人遵守、人人维护医保基金安全的良好氛围，坚决打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
据介绍，集中宣传月主题是“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”，在此期间，威海市医保系统将开展政策培训、医保信用承诺、短视频大赛和宣传警示教育等一系列丰富多彩的活动。各级医保部门要组织本单位工作人员、定点医药机构执业人员开展医疗保障基金监管法律法规政策培训，自觉做到学法、知法、尊法、守法。各级医保部门要积极组织定点医药机构、参保人员开展医疗保障信用承诺活动，进一步发挥行业协会的主体自治作用，提高行业自律意识和个人守信意识，推动医保基金监管共建共治。以国家医保局在全国范围内开展医保基金监管“安全规范年”短视频大赛活动为契机，市医保局将组织社会各界关注并积极参与，制作有典型性、代表性的短视频作品，并通过开展市级评比活动，推选一批优秀作品上报参评。
此外，威海市各级医保部门还将通过宣传培训、通报曝光等方式开展警示教育，做到以案为鉴、以案明责，切实提高经办机构、定点机构和广大参保人员的法律意识、自律意识。要走好新时代群众路线，走近群众，提高医保政策可及性，提高群众监督的参与度。
启动仪式上，市医保局还举行聘任仪式，由市医保局及环翠区医保局相关负责人分别向13名社会监督员及14名“医保明白人”发放聘书。
活动现场，环翠区医保局工作人员开展了医保基金监管相关政策咨询，爱尔眼科、山海中医院等多家医药机构开展义诊，吸引了社区居民积极参与。启动仪式结束后，各定点医药机构医保负责人还参加了医保基金监管专题讲座。
附：10起违法违规违约典型案例
2022年以来，按照国家、省医疗保障局有关工作部署，威海市各级医保部门继续保持医保基金监管高压态势，持续开展医保违法违规违约行为专项整治工作，不断加大对欺诈骗取医保基金的打击力度，依法依规查处了一批医保基金违法违规违约案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规违约行为的浓厚氛围，现将10起典型案例通报如下：
一、威海长城医院有限公司中医医院违规使用医保基金案
2022年2月17日至2022年2月24日，医保部门在对威海长城医院有限公司中医医院进行检查中发现，该院存在串换诊疗项目、超医保限制用药、不合理收费等行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，暂停该院医保服务协议三个月，追回违规使用的医保基金，并对其处以行政处罚。
二、威海泰和中医院将非医保住院患者新冠肺炎核酸检测费用上传医保系统违规使用医保基金案
2022年4月21日至2022年7月12日，医保部门在对威海泰和中医院的检查中发现，该院存在将非医保住院患者新冠肺炎核酸检测费用上传医保系统并报销的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，追回违规使用的医保基金，并处行政处罚。
三、威海海大医院有限公司将非医保住院患者新冠肺炎核酸检测费用上传医保系统违规使用医保基金案
2022年4月21日至2022年7月12日，医保部门在对威海海大医院有限公司的检查中发现，威海海大医院有限公司存在将非医保住院患者新冠肺炎核酸检测费用上传医保系统并报销的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，追回违规使用的医保基金，并处行政处罚。
四、葛家中心卫生院违规使用医保基金案
2021年12月，医保部门在对威海市文登区葛家中心卫生院检查中发现，该院存在超标准收费问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，2022年2月，医保部门责令该院对违规行为进行整改，追回违规使用的医保基金，并处以行政处罚。
五、荣成市康桥医院违规使用医保基金案
2022年11月8日-2022年11月17日，医保部门对荣成康桥医院医保基金使用情况进行检查发现，该院存在重复收费等问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的相关规定，追回违规使用的医保基金，并处以行政处罚。
六、乳山市银滩医院违规使用医保基金案
2022年8月12日至8月13日，医保部门对乳山市银滩医院检查发现，该院存在超标准收费、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费纳入医疗保障基金结算问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《威海市基本医疗保险综合（专科）定点医疗机构服务协议》的相关规定，追回违规使用的医保基金，并处以行政处罚。
七、龙凤祥十一店违规使用医保基金案
2023年3月20日，医保部门在对龙凤祥十一店进行检查时发现，该店存在进销存登记系统不完善、摆放非医药用品等问题，根据《威海市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》的相关规定，暂停龙凤祥十一店医保服务协议一个月。
八、荣成王全钧诊所违规案
2022年7月22日，医保部门对荣成王全钧诊所进行日常监管检查发现，其进销存管理信息系统登记不全。根据《威海市基本医疗保险门诊定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，针对违规问题要求其限期整改、约谈负责人、中止医保服务协议一个月。
九、威海市龙凤祥连锁有限公司一百零九店违规案
2022年4月29日，医保部门对威海市龙凤祥连锁有限公司一百零九店进行日常稽核检查中发现，威海市龙凤祥连锁有限公司一百零九店存在店内摆放生活用品的违规行为。根据《威海市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》的相关规定，暂停威海市龙凤祥连锁有限公司一百零九店医保服务协议2个月。
十、参保人谭某某违规使用医保基金案
2022年7月，根据群众举报线索，经医保部门调查发现，谭某某2021年8月18日因第三方原因造成伤害入院诊疗后违规申报医保基金承担相关费用。根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，对其进行批评教育并追回违规使用的医保基金。
