山东商报·速豹新闻网 王伟伟 李煜 邹明霏
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭非常有效的治疗手段，而保证血管通路良好是血液透析的前提和保障。近日，荣成市人民医院肾病科团队成功实施一例难置性“带隧道带涤纶套中心导管置入术”，为患者开辟了畅通的“生命通道”。
今年78岁的张老，因心功能较差，血肌酐进行性升高来院就诊。患者无法进食，稍活动后即感胸闷、憋气，考虑病情较重，医生立即给予右颈内静脉临时置管进行透析治疗，患者症状明显缓解，下一步需要建立长期血液透析通路。然而张老因肺肿瘤术后化疗，双侧头静脉纤细，经评估无法行动静脉内瘘术，于是准备给予颈部半永久导管置入，创造透析通路。
雪上加霜的是，张老经检查双侧颈动脉起始部狭窄约70-99%，左侧椎动脉闭塞，右侧颈内静脉血管偏细，更换长期导管实属不易。肾病科团队迎难而上，在肾病科周春艳主任的指导下，由齐海燕主治医师操作，顺利为患者实施难置性带隧道带涤纶套中心静脉导管植入术，次日应用此导管透析操作顺利。
一般情况下，血液透析患者会采用自体动静脉内瘘作为透析通路，但对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的患者来说，可选择长期中心静脉置管进行透析。在使用过程中，中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，是长期维持血管通路功能的重要措施，日常护理与导管的保护也至关重要。
长期中心静脉留置导管适用于以下患者：
1、急性肾衰竭患者需要血液净化治疗；
2、慢性肾衰竭患者，未提前制作动静脉内瘘，或内瘘未成熟透析患者;
3、维持性透析患者原血管通路失败，又不能及时修复者；
4、中毒抢救；
5、自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；
6、腹膜透析患者需暂停腹膜透析行血液透析时；
7、需进行血浆置换、顽固性心衰的单纯超滤等治疗。
