山东商报·速豹新闻网 通讯员 苑顺
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央站在全局和战略的高度，对医保工作提出了系列任务要求。特别是党的二十大报告，涵盖了健全社会保障体系、推进健康中国建设等诸多医保元素，对医保领域工作有针对性地作出了新部署，为新时代医保事业高质量发展指明了前进方向、提供了根本遵循。我们要坚持问题导向、系统观念、统筹思维、大局意识，确保习近平新时代中国特色社会主义思想在威海落地生根、开花结果，奋力谱写威海医保发展新篇章。
一、感悟举旗定向的思想伟力，坚决做到衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”
“两个确立”是党在新时代取得的重大政治成果，是新时代引领党和国家事业从胜利走向新的胜利的政治保证。党的十八大以来，党和国家事业取得历史性成就、发生历史性变革，我国迈上全面建设社会主义现代化国家新征程，在百年党史上书写了浓墨重彩的壮丽华章。之所以能取得这些伟大成就和变革，根本在于有习近平总书记作为党中央的核心、全党的核心掌舵领航，在于有习近平新时代中国特色社会主义思想科学指引。
回顾威海市医保局组建以来的四年，我们始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全市医保事业实现了跨越式发展，让过去四年成为广大市民医保获益最多的四年：基金支撑能力达到合理区间，多层次保障体系更加健全，DRG付费全面起势，集中带量采购常态化制度化推进，打击欺诈骗保形成高压态势，医保公共服务更加优质高效……威海医保的变化，是全国变化的典型缩影；威海医保的发展，也是习近平总书记和党中央励精图治的生动体现。作为新时代的医保工作者，我们要深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，坚决听从习近平总书记和党中央号令指挥，坚定不移沿着习近平总书记指引的方向和党中央确定的路线砥砺前行，坚持“第一议题”抓学习、“第一遵循”抓贯彻、“第一要件”抓落实，切实把“两个确立”贯穿医保发展全过程各方面，确保医保事业始终沿着正确方向前进。
二、感悟人民至上的宗旨伟力，不断增强人民群众的获得感幸福感安全感
习近平总书记提到，“江山就是人民，人民就是江山。中国共产党领导人民打江山、守江山，守的是人民的心”。党的二十大报告把“坚持以人民为中心的发展思想”作为前进道路上的重大原则，把“必须坚持人民至上”列为习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观和方法论的重要内容，对增进民生福祉作出系统安排。我们要深入贯彻落实党中央、省委、市委关于医保工作系列部署要求，以基金安全运行为主线、以政策调整优化为重点、以重点领域改革为抓手、以群众满意度提升为导向，纵深推进医保事业高质量发展，具体做好“保、调、改、优、控”五篇文章。
一是立足基金安全这一首要任务，全力确“保”医保基金平稳、可持续运行。聚焦“收支管”三个方面，在基金收入上，深入实施精准扩面行动，重点在强化社会协同、加大数据比对、找准目标人群、实施精准宣传、健全工作机制、简化经办服务流程等方面攻坚发力，同步与税务、人社部门协同合作，确保2023年全市参保人数稳中有升。在基金支出上，强化基金预算的刚性约束，严格按照“以收定支、收支平衡”的原则编制预算。大力推进支付方式改革、药械集中带量采购、医疗服务价格改革，综合施策，全力提升基金使用效率。完善基金运行分析制度，建立包含八大类、近百项分析指标在内的指标体系，通过月通报、季分析，持续做好基金风险预警和运行监测。聘请专业机构，对全市基金运行情况全面研判，找准症结，剖析根源，研究系统性解决方案。在基金管理上，完善医保基金综合监管模式，扎实开展DRG付费、门诊共济、中医日间病房、长期护理保险等基金监管专项行动，推进日常稽核全覆盖，打造适应我市特点的DRG付费监管体系。
二是紧跟形势变化，“调”整优化我市部分医保制度和医保政策。要进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果，推进重特大疾病医疗保险和救助制度落地实施，完善困难职工大病保险倾斜政策，建立因病致贫重病患者依申请救助机制，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，助力乡村振兴战略全面推进。要切实做好实施“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作，方便群众享受直接结算服务，加快费用清算结算速度，减轻救治医疗机构垫资压力。要调整生育待遇政策，提高二孩、三孩生育医疗费用报销水平，减轻生育成本。要推进居民长期护理保险试点工作，选取基础条件好、财政支撑能力强、推进意愿高的区市探索开展，形成适合我市的长护经验。要密切跟踪门诊共济保障机制运行情况，抓好门诊定点管理、门诊基金监管、门诊慢特病管理等工作，全面做好政策宣传解读，确保制度平稳运行。
三是要突出支付、价格两端，纵深推进医疗保障供给侧“改”革。深化医保支付方式改革方面，继续稳步推进DRG试点工作，扩大试点医疗机构范围，并探索将所有中医日间病房全部纳入DRG实际付费。不断优化和调整付费结算办法，加强医疗服务行为的纵向分析和横向比较，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治患者的内生动力，真正发挥好医保支付的“牛鼻子”作用。药械集中带量采购方面，要按照“实时监测、季度通报”的方式，对医疗机构药品耗材采购量完成情况及中选企业供应情况进行跟踪监测。要主动融入新发展格局，以带量采购为切口，深入开展“医保助企”行动，面向辖区内所有医药企业开展“三问两送一促”活动，鼓励企业加大研发创新力度，提升应对集采新形势的能力，促进医药行业健康发展，减轻患者费用负担。
四是要聚焦群众所需所盼，持续“优”化医保公共管理服务水平。要纵深推进“23451”医保经办服务体系，推动医保服务向村（社区）延伸，在全市选取部分基础条件好的社区，设立社区医保服务中心，高标准打造“升级版”医保工作站，构建“15分钟”医保服务圈。要大力提升医保服务队伍能力，在全市医保系统开展“争当优秀服务团队、争做窗口岗位能手”活动，通过强化学习培训、开展比武竞赛、岗位练兵等系列活动，全面提升工作人员本领。要持续做好异地就医直接结算，及时将符合条件的两定机构全部接入异地就医联网结算平台，不断扩大覆盖范围。要加快推进“互联网+”医保服务平台建设，拓展医保电子凭证应用场景，持续深化院端“诊间结算”服务应用，让人民群众能更便捷、更舒心、更满意地享受医保服务。
五是要严“控”底线红线，统筹推进全市医疗保障领域发展与安全。要统筹好医保领域发展与安全，一手狠抓医保制度改革，一手严控医保发展安全稳定底线。要切实抓好新冠疫苗采购和接种费用保障，坚决落实“两个确保”，全力支持常态化疫情防控。要切实抓好内控管理机制完善，按照“以防为主、以控促防、防控并举”的思路，从组织机构、业务运行、基金财务、信息系统等方面，全面规范经办机构内部监督管理，实现规范化制度管人、精细化流程管事、信息化风险管控的“全链条”内控监督管理体系，持续保持医保领域安全稳定。
三、感悟自我革命的斗争伟力，持之以恒推进全面从严治党向纵深发展
习近平总书记指出，“经过不懈努力，党找到了自我革命这一跳出治乱兴衰历史周期率的第二个答案”。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央深入推进全面从严治党，持之以恒正风肃纪，以钉钉子精神纠治“四风”，保持和发展党的先进性和纯洁性，党风政风焕然一新。踏上新的赶考之路，我们更要清醒地认识到，党风廉政建设和反腐败斗争形势依然严峻复杂，要做到态度不变、决心不减、尺度不松，努力把党建设得更加坚强有力。
一是要以政治建设为统领，全面推进新时代党的建设。要始终坚持把全面从严治党摆在突出位置，把严的基调、严的措施、严的氛围贯穿于医保事业高质量发展始终，探索构建党组主体责任、党组书记第一责任人责任、党组班子其他成员“一岗双责”和纪委监督责任有机协同、合力运行的“四责协同”机制，切实做到敢管敢治、严管严治、长管长治。要以“三聚三精三促”活动争创五型精致模范机关，以“三张清单”压实责任，以“四联共建”推动工作，以“五步协同”抓实党群共建，构建机关党建工作“六化”模式，形成党建与业务一体推进、互促共赢的工作格局和浓厚氛围。
二是要以“三不”一体为方略，统筹推进党风廉政建设治理效能。要纵深推进“清廉医保”品牌建设，聚焦“智慧医保”助廉、“惠民医保”育廉、“廉洁医保”提质，推进思想、组织、制度、队伍、作风、文化6方面工作重点工作；紧盯基金监管、待遇审核、医药管理、药械招采、经办服务等易腐领域，持续健全风险防控体系，加强内控体系建设，规范管理严格防范，实现廉政风险全过程管控、廉政服务全环节监督、廉政教育全方位覆盖，切实筑牢廉政风险防控屏障，擦亮医保系统清廉底色，写好新征程上的医保民生答卷。
三是要以深化作风建设为抓手，锻造高素质干部队伍。要将开展“作风能力提升年”活动作为即将开展的主题教育的重要内容，厚植“事争一流、唯旗是夺”的进取精神，培育担当作为、攻坚克难的履职能力，打造朝气蓬勃、团结奋进的精神风貌，不断深化干部作风建设。聚力理论学习提升、业务技能培训、岗位练兵比武、政策宣传引导、流程优化再造、夯实基层基础等方面持续发力，着力提高政治能力、调查研究能力、科学决策能力、改革攻坚能力、应急处置能力、群众工作能力、抓落实能力“七种能力”，持续锤炼“高、严、深、细、实、快”“六种作风”，努力打造一支“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的医保铁军，推动医保各项工作不断冲击新目标、增添新优势、实现新突破。
